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Merci d'imprimer la page et de nous la retourner, remplie et accompagnée de votre règlement à:

Excès Terra Compagnie

                                                                               8 rue des fantasques

                                                                                69001      LYON


(si vous ne pouvez pas imprimer cette page, envoyer nous un mail avec vos coordonnées

postales, afin que nous puissions vous envoyer par courrier un bulletin d'adhésion)



       Je souhaite adhérer à l'association Excès Terra Compagnie.

            Je vous joins mon règlement de 15€ par chèque libellé à l'ordre de :

            Excès Terra Compagnie

 

         Je souhaite faire un don de ............................. à l'association.

             Je vous joins mon don par chèque libellé à l'ordre de :

             Excès Terra Compagnie

 

 Merci de remplir lisiblement les rubriques ci-dessous. Les informations demandées sont nécessaires à l'enregistrement de votre adhésion. Elles resteront strictement confidentielles et ne seront transmises à aucun tiers.

 

 Nom:                                                             Prénom :


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Téléphone domicile :                                               Téléphone portable :

(merci de nous donner au moins un numéro de téléphone)


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